Americká technologická společnost HCIactive oznámila plány na uvedení nového rámce Predictive Administrative Intelligence (PAI), který má posunout správu skupinového pojištění od pouhé automatizace k aktivní prevenci problémů. Cíl je ambiciózní: pomocí umělé inteligence odhalovat administrativní a finanční nesrovnalosti ještě dřív, než se promění v reklamace, chyby ve vyúčtování nebo nárůst zátěže zákaznické podpory.
Od automatizace k předvídání
PAI navazuje na stávající nástroje HCIactive postavené na AI, mezi nimi VIRA Audit, AI Agency Manager, SmartBenefits.ai a VIRA Communicator. Nově ale nepůjde jen o rychlejší zpracování dat a kontrolní mechanismy. Přidaná hodnota má být v predikci: systém bude vyhodnocovat signály v datech, hledat vzorce a upozorňovat pojišťovny, správce (TPA), zaměstnavatele i makléře na rizika dříve, než ovlivní chod programu.
Klíčová funkce: prediktivní kontrola způsobilosti
Jedním z ústředních prvků má být Predictive Eligibility Tracking – prediktivní sledování způsobilosti členů. AI zde analyzuje změny v tzv. census souborech, posuny v pracovním statusu zaměstnanců, načasování úprav pravidel plánů i nesoulady v příspěvcích. V praxi to znamená snahu zachytit situace, kdy se v datech tiše rodí budoucí problém: chybně nastavené krytí, opožděná změna statusu nebo příspěvek, který nesedí s pravidly programu.
Pro zaměstnavatele a makléře má být přínos zřejmý: místo reaktivního řešení výpadků a oprav po uzávěrce získají včasný prostor pro korekci, komunikaci se zaměstnanci i úpravu administrativních procesů.
Předvídání chování plnění i „akumulátorů“
PAI má zahrnovat také modul Forecasted Claims & Accumulator Behaviour, který se zaměří na predikci chování pojistných plnění a souvisejících výpočtů. Systém má upozorňovat na možné nesrovnalosti u odečitatelných položek a limitů výdajů z kapsy, na podezřelé odchylky v toku plnění, spouštěče konfliktů v krytí nebo na „outlier“ události, které se vymykají běžnému profilu. Pro pojišťovny a TPA jde o citlivou oblast: právě zde se chyby často projeví až ve chvíli, kdy jsou nákladné a reputačně bolestivé.
Vyúčtování, provize a tlak na finanční přesnost
Další vrstvou má být Predictive Remittance & Commission Oversight, tedy prediktivní dohled nad vyúčtováním a provizemi. AI má dokázat dopředu odhadovat chybějící platby zaměstnavatelů, provizní nesrovnalosti, chybné nastavení skupin i opakující se nesoulady v příspěvcích. V prostředí, kde se administrativní detaily propisují do cash flow i do vztahů mezi partnery, může včasné varování znamenat rozdíl mezi hladkým provozem a zdlouhavým dohledáváním příčin.
„Měkká“ stránka: předpověď zkušenosti člena
Rámec má myslet i na koncového člena pojištění. Komponenta Member Experience Forecasting, postavená na SmartBenefits.ai, má předvídat oblasti, ve kterých mohou lidé tápat, očekávaný nárůst dotazů na HR nebo TPA, změny v plněních či benefitech a vzorce využívání benefitů. Záměr je pragmatický: snížit nejistotu klientů a zároveň odlehčit týmům podpory v obdobích, kdy se typicky hromadí dotazy.
Řízení rizik přes prediktivní dashboardy
PAI má doplnit také integrované prediktivní dashboardy, které mají vizuálně zvýrazňovat „zóny rizika“, očekávané nesrovnalosti a pravděpodobné provozní komplikace, včetně doporučených zásahů. Jinými slovy: nejde jen o alarmy, ale o snahu přeložit datové signály do srozumitelné akce.
„Naše další fáze je prediktivní. Přecházíme od automatizace dnešních workflow k předvídání zítřejších problémů. Predictive Administrative Intelligence je základem nové generace přesnosti a přehlednosti,“ uvedl generální ředitel HCIactive Henry Cha.
Nasazení ve vlnách v letech 2025 až 2026
HCIactive počítá s tím, že PAI nebude uvedeno jednorázově, ale postupně v letech 2025 až 2026. Tento přístup dává smysl: prediktivní modely stojí na kvalitě dat, integracích a důvěře uživatelů, která se buduje výsledky v praxi. Pokud se slibované funkce potvrdí, může PAI pro část trhu znamenat posun od administrativy jako „nutného zla“ k administrativě jako aktivně řízenému riziku.
Zdroj: yahoo.com